Psikiyatride Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (TMS/TMU), Kuram Klinik ve Gelecek Perspektifleri

1. Transkriyal Manyetik Uyarımın Fizyolojik Temelleri TMS'nin Bilimsel ve Tarihsel Temellerine Giriş TMS'nin Gelişim Tarihi: 1985'ten Günümüze Psikiyatrik Uygulamalara İlk Geçiş FDA Onayı ve Klinikleşme TMS'nin Fizyolojik Temelleri Psikiyatrik Uygulamalarda TMS'nin Yükselişi Depresyonda TMS'nin Klinik Uygulamaya Girişi Obsesif-Kompulsif Bozukluk ve Derin TMS Diğer Psikiyatrik Bozukluklarda Genişleyen Kullanım Kaynaklar 2. TMS'nin Donanımı ve Uygulama Dinamikleri Coil (Bobin) Çeşitleri Dairesel Coil (Circular Coil) Sekiz Şekilli Coil (Figure-8 Coil) H-Coil (Deep TMS Coil Stimülasyon Modları Tekil Uyarım (Single-Pulse TMS) Çiftli Uyarım (Paired-Pulse TMS) Tekrarlayan Uyarım (Repetitive TMS, rTMS) TMS Stimülasyon Parametrelerinin Etkileri: Frekans, Yoğunluk ve Hedef Bölge Frekansın Etkisi: Plastisite Yönünün Belirleyicisi Stimülasyon Yoğunluğu: Kortikal Aktivasyon Eşiğini Belirleyen Faktör Hedef Bölgenin Özellikleri Kaynaklar 1 3. Giriş: TMS ve Beyin Plastisitesine Müdahalenin Nörobilimsel Ufku LTP ve LTD'nin Tanımı ve Temel Özellikleri TMS ile LTP–LTD İndüksiyonuna Yönelik Kanıtlar LTP'nin Nörotransmiter Düzeyinde TMS ile Etkileşimi Kortikal Eksitabilite ve İnhibisyon Mekanizmaları Kısa Aralıklı Kortikal İnhibisyon (SICI) Uzun Aralıklı Kortikal İnhibisyon (LICI) İntrakortikal Fasilitasyon (ICF) Diğer İnhibitör Devrelerle Etkileşim: IHI, LAI ve CBI Kaynaklar 4. TMS'nin Nörodevreler Üzerindeki Etkileri ve Beyin Ağlarının Modülasyonu Prefrontal Korteks, Limbik Sistem ve CSTC Döngüsü Fonksiyonel Bağlantısallıkta Değişiklikler Kaynaklar 5. Majör Depresyon Tedavisinde TMS Uygulamaları Giriş FDA Onaylı Uygulamalar: Majör Depresyon Bozukluğunda TMS'nin Düzenleyici Yolculuğu Hasta Seçim Kriterleri ve Tedaviye Direnç Tanımı Tedaviye Dirençli Depresyonun (TRD) Tanımı ve Sınıflandırılması TMS İçin Hasta Uygunluğu: Klinik ve Demografik Değişkenler TMS Tedavisinde Yanıtı Belirleyebilecek Klinik Göstergeler Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Tarama Süreci Klinik Protokoller Yüksek Frekanslı Sol DLPFC Protokolü (Standart NeuroStar Protokolü= Derin TMS (dTMS) Protokolü (BrainsWay H1 Coil) Theta Burst Stimulation (TBS) Protokolü Alternatif ve Kombine Protokoller İdame (Continuation) ve Yeniden Başlama Protokolleri Etkililik Verileri, Yanıt ve Remisyon Oranları Kaynaklar 6. Obsesif-Kompulsif Bozukluk Tedavisinde TMS Giriş Orbitofrontal Korteks ve SMA Hedeflemeleri H-Coil ile Derin TMS Uygulamaları H-Coil Tasarımı ve Derinlik Avantajı Klinik Protokol ve Uygulama Parametreleri FDA Onayı ve Klinik Etkililik Verileri Klinik Protokoller Klinik Uygulama Stratejileri Klinik Strateji Olarak Semptom- Devresi Eşleştirmesi Provokasyon Eşliğinde Uygulama: Devreyi Aktif Hale Getirmek Hasta Seçimi: Kim TMS'ye Adaydır? İdame Tedavisi, Klinik İzlem Verileri ve Kombinasyon Tedavileri Kaynaklar 7. Travma Sonrası Stres Bozukluğu ve Anksiyete Bozuklukları Tedavisinde TMS Giriş TMS'de Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri Klinik Etkinlik Verileri ve Kanıt Düzeyi Tedaviye Yanıt Kriterleri, Bireyselleştirilmiş Hedefleme Stratejileri ve Takip Kaynaklar 8. Şizofreni Tedavisinde TMS Giriş Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri Sol DLPFC'ye Yüksek Frekanslı rTMS Uygulaması Sağ DLPFC ve Bilateral Uyarım Yaklaşımları Meta-Analiz Bulguları: Etki Büyüklüğü ve Klinik Değer Klinik Etkililik, Meta-Analiz Verileri ve Bireyselleştirme Stratejileri Uzun Dönem İzlem, Kombinasyon Stratejileri ve Gelecek Yönelimler Kaynaklar 9. Bağımlılıklar ve Yeme Bozukluklarında TMS Giriş Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri Dorsolateral Prefrontal Korteks (DLPFC): Craving ve Dürtü Denetimi Sağ DLPFC ve Bilateral Uyarım: Duygusal Tepki ve Risk Davranışlarının Düzenlenmesi Derin TMS (dTMS) ve H-Coil Protokolleri Yeme Bozukluklarında Hedef Bölgeler Gelecek Yönelimli Protokoller: Cue-Reaktivite ve Provokasyon Eşliğinde Uygulama Klinik Etkililik, Meta-Analiz Bulguları ve Bireyselleştirme Stratejileri Uzun Dönem İzlem, Relaps Riski ve Geleceğe Yönelik Uygulamalar Kaynaklar 10. Bipolar Bozukluk Tedavisinde TMS Giriş Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri Klinik Etkililik, Meta-analiz Bulguları ve Bireyselleştirme Stratejileri İzlem, Relaps Riski ve Uzun Vadeli Stratejiler Kaynaklar 11. TMS Uygulamasında Hasta Seçimi ve Endikasyon Belirleme – Klinik Başarının Anatomisi Giriş TMS için Onaylı ve Önerilen Endikasyonlar FDA Onaylı TMS Endikasyonları Klinik Rehberlerde Önerilen Off-Label Endikasyonlar Tedaviye Direnç ve TMS'ye Aday Hasta Tanımı Tedaviye Dirençli Depresyonun Tanımı TMS'ye Aday Hastanın Klinik Profili Uygunluk Değerlendirmesinde Kullanılan Klinik Göstergeler TMS için Dışlama Kriterleri Klinik Uygulamada Önerilen Değerlendirme Adımları TMS Uygulamasına Hazırlık ve Klinik Değerlendirme Süreci Tanı ve Tedavi Geçmişinin Değerlendirilmesi Tıbbi ve Psikiyatrik Komorbiditelerin İncelenmesi Bilgilendirme, Onam ve Hazırlık Süreci Motor Eşik Belirlenmesi (Resting Motor Threshold – rMT Tedavi Planlaması ve Seans Organizasyonu TMS Protokolünün Bireyselleştirilmesi ve Klinik Strateji Belirleme Neden Bireyselleştirme Gereklidir ? Hedefleme Stratejilerinin Bireyselleştirilmesi Uyarım Parametrelerinin Kişiye Göre Ayarlanması Klinik Karar Destek Yaklaşımları TMS Uygulama Sürecinde Klinik İzlem ve Yanıt Değerlendirme 1. Klinik İzlemde Kullanılan Başlıca Değerlendirme Araçları 2. İzleme Zamanlaması ve Klinik Ara Noktalar 3. Tedaviye Yanıtın Tanımı ve Kategorileri 4. Protokol Ayarlamaları ve Geri Bildirim Temelli TMS İdame Uygulamaları, Sonlandırma ve Takip Planı 1. TMS Tedavisinin Sonlandırılması: Ne Zaman, Nasıl? 2. İdame TMS Protokolleri: Kanıtlar Ne Diyor? 3. Uzun Dönem Takip: Ne Sıklıkla ve Nasıl? 4. Klinik Öneriler ve Stratejik Uyum Kaynaklar 12. TMS'de Güvenlik, Yan Etki Yönetimi ve Klinik Sorumluluk Giriş Fizyolojik ve Nörolojik Yan Etkiler Epileptik Nöbet Riski Baş Ağrısı ve Kas Ağrısı: En Yaygın Fizyolojik Şikayetler İşitme Etkileri: Akustik Travma Riski ve Korunma Önerileri Senkop ve Vazovagal Yanıtlar Nadir Diğer Etkiler ve Gözlemler Psikiyatrik ve Bilişsel Yan Etkiler Hipomani ve Maniye Geçiş Anksiyete Artışı, Ajitasyon ve Uyku Bozuklukları Psikotik Semptomlar ve Realite Algısında Bozulma Bilişsel İşlevler: Bellek, Dikkat ve Yürütücü Fonksiyonlar Güvenlik Protokolleri ve Uygulayıcı Sorumluluğu Kaynaklar Farmakoterapi Entegrasyonu Giriş TMS ile Eşzamanlı Farmakoterapi TMS ile Psikoterapötik Müdahalelerin Eşgüdümü Zamanlama, Sıralama ve Tedavi Planlamasında Klinik Algoritmalar Kaynaklar 14. TMS ve Bilişsel İşlevler Giriş Dikkat Üzerindeki Etkiler TMS ve Hafıza Süreçleri TMS ve Öğrenme Süreçleri TMS ve Nöroenhansman Tartışmaları Kaynaklar 15. TMS ile Araştırma Yöntemleri ve Deneysel Tasarımlar Giriş Sham Uygulamaları ve Kontrol Koşulları Kaynaklar 16. Yeni Ufuklar ve TMS'nin Geleceği – Nöromodülasyondan Nöroetik'e Giriş Teknolojik Gelişmeler ve Bireyselleştirilmiş TMS Modelleri TMS ve Nöroetik: Müdahale Sınırları, Kimlik ve Özgürlük TMS'nin Geleceği: Entegratif Psikiyatriye Doğru